深肤色上的玫瑰痤疮：那些被忽视的病例

并不罕见——而是诊断不足

长期以来，玫瑰痤疮一直被定位为浅肤色人群的疾病，而数字似乎也印证了这一点：在 Alexis 及其同事（2019）回顾的美国数据中，确诊的玫瑰痤疮患者里仅有 2% 为黑人，2.3% 为亚裔或太平洋岛民，3.9% 为西班牙裔或拉丁裔。但世界各地针对深肤色人群的流行病学研究却发现了高得多的患病率——有些接近 10%。两组数字之间的差距才是关键：深肤色上的玫瑰痤疮是被低报、诊断不足，而非不存在。

它为何被漏诊

临床医生最为倚重的两个体征——持续性发红和可见血管——都被黑色素所掩盖。在浅肤色上读作粉色或红色的，在深肤色上往往呈现为暗沉的棕色或紫罗兰色底色，毛细血管扩张可能几乎不可见。在深肤色人群中更常见的炎症后色素沉着，会进一步遮蔽整个表现。其结果是，许多人直到病情已经进展之后才被确诊。

应当改看什么

• 产品触及面部时的灼烧、刺痛或瘙痒——当发红看不出来时，这往往是最早的体征。
• 面部中央持续的温热感。
• 脸颊、鼻部或前额上一片暗沉的棕色变色。
• 类似痤疮、用痤疮疗法却清不掉的爆发——且没有黑头或白头。
• 干燥、肿胀的皮肤，或一片片更深色的皮肤。
• 口周或眼周黄棕色的硬丘疹。

它常被误当成什么

在深肤色上，玫瑰痤疮经常被误读为痤疮、脂溢性皮炎、过敏反应，甚至是狼疮（颧部蝶形红斑“蝴蝶斑”）。一个有用的鉴别点从浅肤色沿用而来：玫瑰痤疮的丘疹不伴有粉刺。第二点提醒是深肤色特有的——某些外用美白剂含有皮质类固醇，可产生类似玫瑰痤疮的症状；面部使用的激素药膏是诱因，而非治疗。

如何让人认真对待

• 记录感受，而不只是外观——一份为期两周、记录灼烧、刺痛和潮红发作的记录，能给临床医生远比单次就诊更多的信息。
• 在发作发生时用强光拍下来；皮肤科医生也用同一招。
• 提及家族史——玫瑰痤疮在各种肤色的家族中都有聚集倾向。
• 如果临床医生仅凭你的肤色就一口否定玫瑰痤疮，那就是寻求第二意见的理由，最好找一位有深肤色诊治经验的皮肤科医生。

治疗本身遵循的阶梯与任何肤色都一样——先做温和的屏障护理，再用按证据分级的活性成分。我们的测试会权衡灼烧、刺痛等基于感受的信号，正是因为发红对每个人来说并非可靠的线索。